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引起高尿酸的原因是什么?尿酸应控制在什么水平?

20-09-14健康行业资讯围观625

简介 高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱,致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病,体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等,生成量方面,三分之一是由食物而来,三分之二是体内自行合成,排泄途径则

高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱,致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病,体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等,生成量方面,三分之一是由食物而来,三分之二是体内自行合成,排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄。

长期血尿酸升高,可能出现临床表现,比如影响关节,过高的尿酸沉积关节,可引起痛风发作。痛风发作最典型的症状是关节急性红肿、疼痛、功能障碍,最常受累的是脚趾小关节。关节疼痛持续时间比较短,在1周以内,但是起病很快,24小时内疼痛达到高峰,而且疼痛程度较剧烈。如果沉积至肾脏,可能引起肾结石、尿毒症,甚至需要长期做血液透析。

高尿酸.jpeg

尿酸高的原因有两种

1、尿酸排泄障碍,排出去太少,血尿酸就会升高;还有一种就是人体的尿酸生成的太多,摄入的太多,排出去的有限。

2、生成过多。所以,在治疗高尿酸血症的时候,要找到原因,主要用的药物也是增加尿酸的排泄,减少尿酸的生成,这样来控制尿酸,进一步的来控制痛风的发作。

可以通过饮食来控制尿酸的生成,比如尽量不要喝酒,少吃肥肉,少吃动物内脏等等。另外,增加它的排泄,就是多喝水,多运动。如果喝水,可以喝碳酸饮料或者是白开水。反正就是增加它的排泄,减少它的生成。

常用降尿酸药物有哪些

1、抑制尿酸生成药,包括非布司他和别嘌醇。非布司他起始剂量为20mg/天,2-4 周后血尿酸水平仍未达标可增加20mg/天,最大剂量为80mg/天。别嘌醇使用时应小剂量起始并根据肾功能调整剂量,肾功正常者起始剂量50-100mg/天,每周递增 50-100 mg至200-300 mg/天,每2周测血尿酸水平,若未达标可再递增剂量,但最大剂量不超过 600 mg/天。与别嘌醇相比,非布司他在有效性和安全性方面更具优势,尤其适用于慢性肾功能不全患者,但对于有心血管疾病患者,应慎用非布司他。

2、促进尿酸排泄药,最常用药物包括苯溴马隆丙磺舒。苯溴马隆建议起始剂量为25mg/天,2-4 周后血尿酸水平仍未达标可增加25mg/天,最大剂量为100mg/天;丙磺舒起始剂量500mg/天,2周后渐加至1500mg/天。服用苯溴马隆过程中应密切监测肝功能,合并慢性肝病的患者应谨慎使用苯溴马隆。

推荐别嘌醇作为所有患者降尿酸治疗的一线用药,别嘌醇一线治疗失败患者,推荐优先替换为非布司他。单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

痛风尿酸高.png

血尿酸应控制在什么水平

血尿酸一般以<360 μmol/L为目标值,对于有痛风石、慢性痛风关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁患者,血尿酸应维持在180-300 μmol/L。起始治疗后每 2-4周监测 1 次血尿酸为宜,直到血尿酸达标,在达标后的维持阶段,应每半年监测1次血尿酸。只有血尿酸持续稳定地控制达标,才能从根本上预防痛风反复发作。

无症状的高尿酸血症患者,当血尿酸值大于540μmol/L时,应进行降尿酸治疗,当血尿酸介于420-540μmol/L但合并肾结石或肾功能损害(≥CKD3期或eGFR <60 ml/min/1.73 m2)时,也应进行降尿酸治疗,建议将尿酸控制在<360μmol/L,但不应低于180μmol/L。肾功能正常 (eGFR≥90 ml/min/1.73m2)患者,推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物,起始剂量50-100mg/天,当出现别嘌醇不耐受或治疗后血尿酸不达标时可换用非布司他;对于合并慢性肾脏疾病患者,首选非布司他作为一线降尿酸药物,起始剂量40mg/天。所有无症状的高尿酸血症患者,均需进行生活方式改变(如禁烟、限酒、控制体重、低嘌呤饮食、大量饮水、规律运动),并尽可能避免使用会导致尿酸升高的药物。

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