降尿酸过程中痛风发作频繁是不是痛风加重了?如何能让尿酸恢复正常？

在临床治疗中，我们确实遇到过患者所描述的这种情况，在治疗过程中，尿酸水平明显降低，但痛风发作却越来越频繁，感觉好像病情越来越严重了。恰恰相反，我们认为这是患者病情趋于好转的标志。这种现象称为“转移性痛风”，也叫“二次痛风”，很多病人在初次降尿酸的过程中会伴随着痛风反复发作，可能会因为在这个原因而中断治疗，认为这个药物无效，其实这个观点是错误的。出现这种现象的患者，多为慢性痛风患者。通过CT和核磁共振检查或关节镜检查可以发现，长期高尿酸血症的患者关节周围软组织和关节滑膜表面会有大量的尿酸盐沉积。这些尿酸盐结晶和周围软组织的组织液、关节腔内滑液中的尿酸，时刻处于交换状态。若血液中的尿酸，因服药的原因持续下降，则会相应稀释组织液和滑液中的尿酸浓度。因此，就会附着在关节滑膜或软组织中的尿酸盐晶体脱落，脱落的尿酸盐晶体一旦被体内的吞噬细胞吞噬，则可引起痛风发作。医学上，被称之为融晶痛。

转移性痛风的特点

1、多在血尿酸水平骤然下降时出现；

2、痛风发作次数会明显增加。但相对于以前痛风发病的程度，会越来越轻，而且发作的持续的时间会越来越短，说明痛风是在向好的方向发展；

3、鼓励坚持用药，同时要服用镇痛药，我们鼓励患者要坚持用药，针对这种情况，我们建议患者在服用降酸药的同时要服用非甾体类的消炎镇痛药，或者秋水仙碱来预防痛风的二次发作，这就有利于患者度过这段痛风频繁发作的时期，等到血尿酸稳定之后，这个情况就会慢慢缓解；

4、 随着发作次数减少，关节红肿程度明显减轻，关节腔内盐酸晶体的数量明显减少。二次痛风虽然会使你忍受“一时之痛”，但这是痛风逐渐好转的现象，从长远来看，有利于关节周围及关节腔内尿酸盐晶体的清除，利与关节的修复。

痛风“转移”的原因

1、降尿酸不达标

如果尿酸水平偏高，肾脏排泄尿酸的速度不够快，就会逐渐沉积在关节腔内。

如果尿酸水平长期高居不下，患者的脚趾、脚踝、膝盖、手肘等就都有可能会出现尿酸盐结晶，从而出现“转移性痛风”的现象。

2、尿酸降太快

患者在服用非甾体类消炎镇痛药、非布他司等降尿酸药时，如果尿酸降得太快，关节内尿酸盐结晶快速溶解，进入血液，溶入血液的尿酸有可能流动到另外一个关节里，引起另一个关节疼痛，也被称为溶晶痛。

550μmol/L的高尿酸，要恢复正常并不容易；要仅仅通过生活方式的调节恢复正常也基本不可能。我们建议根据不同的情况，合理确定尿酸恢复水平：

无症状高尿酸血症患者无合并症者，建议血尿酸控制在<416 μmol/L；

无症状高尿酸血症患者伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L；

痛风患者无合并症者，建议血尿酸控制在<357 μmol/L；

痛风患者合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭情况之一时，控制血尿酸水平<300 μmol/L；

无论高尿酸血症还是痛风患者，不建议将血尿酸长期控制在<180 μmol/L。

在降尿酸过程中，应定期监测血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。

如何才能让尿酸恢复正常

饮食控制：虽然痛风大多数是吃出来的病，但是吃出来的病并不容易吃回去，饮食控制不是要长期低嘌呤饮食，而是控制每日饮食中嘌呤含量。坚持每日食物嘌呤总量控制，就是高尿酸血症患者每日食物嘌呤的总量控制在＜200mg，在痛风患者每日食物嘌呤的总量控制在＜150mg，急性痛风期控制在＜100mg；同时要低果糖、低盐、低脂肪和低热量饮食。饮食控制能够降低大约60μmol/L（1mg/dl）。

生活习惯调整：尿酸增高并不仅仅是吃的问题，事实上是身体许多代谢环境出了问题，高尿酸本身也会引起其他问题，所以要做的还包括减肥、运动、喝水、戒烟、限酒、减压、早睡早起、不过分疲劳、减少受伤等。

药物治疗：选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。通常痛风和高尿酸血症患者药物使用不同：推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。在确定高尿酸属于尿酸排泄减少还是生成增多或是混合型的类型后，所使用的药物不同也不同：促尿酸排泄药物包括苯溴马隆、丙磺舒等；抑制尿酸生成药物包括非布司他、别嘌醇等，药物使用一定要遵医嘱。

预防痛风急性发作：降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3～6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg，1～2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5～10mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。

降尿酸的原则是终止急性关节炎发作或复发；纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积在肾脏、关节等引起并发症；防止肾脏和泌尿系统的尿酸盐结晶石沉积；预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。

不可否认，高尿酸血症是导致痛风的重要因素，降尿酸治疗可以预防痛风急性发作，防止或减少痛风慢性并发症的危害。

但是，长期服用降尿酸药物毕竟会产生如肝肾损害、骨髓抑制、药物性皮疹等副作用，因此，对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，并非一见到血尿酸高，就立即服用降尿酸药物，而是要权衡利弊，按照适应证决定是否用药。

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