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高尿酸如何降?降尿酸常用治疗药物有哪些?

20-08-07健康行业资讯围观623

简介 什么是高尿酸血症高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下,非同日两次空腹血尿酸水平男性 > 420 μmol/L,女性 > 360 μmol/L。尿酸是嘌呤代谢的终产物,人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢

什么是高尿酸血症

高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下,非同日两次空腹血尿酸水平男性 > 420 μmol/L,女性 > 360 μmol/L。

尿酸是嘌呤代谢的终产物,人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢,约 20% 来源于富含嘌呤的食物高尿酸血症形成的原因主要有:

(1)尿酸生成过多,如高嘌呤饮食、饮酒等。

(2)尿酸排出减少,如慢性肾脏病、代谢综合征等, 其中排泄障碍为主。

(3)混合型,尿酸生成过多合并排出减少。

高尿酸血症.jpg

降尿酸常用治疗药物有哪些

降尿酸治疗前先明确尿酸升高的类型(尿酸生成过多型、尿酸排出减少、混合型),根据 24 小时尿尿酸、血尿酸水平判断选择药物。

(1)痛风急性期治疗

秋水仙碱:阻止中性粒细胞的活化、脱粒、迁移,常见腹泻、骨髓抑制、肝细胞损害、过敏等不良反应,用药期间定期监测血常规及肝、肾功能。

非甾体抗炎药:抑制环氧化酶活性,阻断花生四烯酸向前列腺素的转化,常见肠道不适,可首选选择性 COX2 抑制剂减少不良反应的发生。

糖皮质激素:减轻和防止炎症的反应,常见胃肠道不适、体重增加、白细胞增多、过敏反应等不良反应。

秋水仙碱.jpg

痛风急性发作期,应及早、足量使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、皮质激素。糖皮质激素主要通常用于不能耐受秋水仙碱、非甾体抗炎药以及肾功能不全的人群。一般急性症状缓解 2 周后开始降尿酸治疗,也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗,维持血尿酸在目标范围内。为避免血尿酸波动,已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用。

(2)抑制尿酸生成

别嘌醇:通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成。

该药成人使用片剂的初始剂量一般一次 50 mg,一日 1~2 次,一周可递增 50~100 mg,至一日 200~300 mg,分 2~3 次服。最大日剂量为 600 mg。缓释片或缓释胶囊一次 250 mg,一日 1 次,应根据病情和生化检查结果(如血液和尿液的尿酸水平)酌情调整剂量。

儿童酌情调整,国内资料指出妊娠期妇女禁用本药,FDA 分级 C 级。哺乳期妇女禁用。

常见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应,严重不良反应与所用剂量相关,一般从小剂量起始。

非布司他:通过抑制黄嘌呤氧化酶,降低血清尿酸水平。

成人初始剂量一般为一次 40 mg,一日 1 次。

18 岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确,FDA 分级 C 级。

常见皮疹、关节疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反应,ALT 超过正常值上限 3 倍,应暂停用药;不推荐用于无症状性高尿酸血症的治疗。

苯溴马隆.jpg

(3)促进尿酸排泄

苯溴马隆:通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,降低血中尿酸浓度,为首选药物。

成人一般一次 50 mg,一日 1 次,早餐后服用,1 周后检查血尿酸浓度;亦可于治疗初期一日 100 mg,早餐后服用,待血尿酸降至正常范围内改为一日 50 mg。

18 岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确。妊娠哺乳期妇女禁用。

该药可见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害等不良反应;肾小球滤过率 < 20 ml/(min·1.732)、严重肾结石禁用。

丙磺舒:通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收,增加尿酸盐的排泄。

成人一般一次 0.25 g,一日 2 次,1 周后可增至一次 0.5 g,一日 2 次。儿童根据体重调整用药。本药可透过胎盘,国内资料指出妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女禁用。

该药可见腹泻、皮疹、过敏、溶血性贫血等不良反应;用药时需大量饮水,并碱化尿液,防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。

(4)辅助药物

沙坦:辅助降低尿酸水平,可见血钾升高、低血压,主要用于高血压患者伴血尿酸增高者。

非诺贝特:辅助降低尿酸水平,可见胃肠不适、转氨酶升高、皮疹等,主要用于高甘油三酯血症伴高尿酸血症者。

碳酸氢钠:用于碱化尿液,使尿 pH 值维持在 6.2~6.9,利于尿酸排泄。

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