2020美国痛风指南，治疗痛风!

众所周知，2019年11月美国风湿病学会（ACR）学术年会上发布了2020版ACR痛风临床实践指南（草案），今年5月，2020版指南正式在 Arthritis Care & Research 刊发，目前已有不少分享。

第一点：痛风发作期间就开始降尿酸治疗

2020年2月发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗。

020年版ACR指南建议：在有效抗炎治疗的基础上，痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。

最新的国内外研究结果显示，急性期在充分抗炎的基础上降尿酸治疗不会加重炎症或延长炎症持续时间，而且还可以降低后期慢性肾脏损伤的风险和提高患者治疗的依从性。

第二点：对于无症状高尿酸血症患者不推荐进行降尿酸治疗

对于无症状高尿酸血症患者的降尿酸治疗，

2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗——血尿酸水平≥540μmol/L；血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。

第三点：痛风急性发作期，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗

第四点：对伴有CVD病史者，在可行的前提下将非布司他转换为其他药物

相比别嘌醇，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率较高。

2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的推荐意见也有所更新：痛风患者的一线降尿酸药物为别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药物为别嘌醇或苯溴马隆。

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