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痛风缓解期常用西药与禁忌注意事项

20-12-05什么是痛风围观554

简介 痛风缓解期常用西药与禁忌注意事项  痛风间歇期及慢性痛风性关节炎期的治疗以控制血尿酸水平、预防发作为主,患者降尿酸的目标是血尿酸< 357 pumol/L,但对于有痛风石的患者血尿酸水

痛风缓解期常用西药与禁忌注意事项

  痛风间歇期及慢性痛风性关节炎期的治疗以控制血尿酸水平、预防发作为主,患者降尿酸的目标是血尿酸< 357 pumol/L,但对于有痛风石的患者血尿酸水平应该降至297.5umol/L以下。在治疗其伴随症状时,应选择不影响尿酸排泄的药物,有利于尿酸排泄的药物则更佳,同时要注意药物之间的相互作用。常用治疗药物有:

一、抑制尿酸生成药物

  抑制尿酸生成药物包括别嘌醇和非布索坦,二者抑制黄嘌呤氧化酶,阻断黄嘌呤转化为尿酸,减少尿酸的生成

 抑制尿酸生成的药有哪些.png

(1)别嘌醇:

  别嘌醇用于血尿酸和24小时尿尿酸过多,或有痛风石、泌尿系结石及不宜用促尿酸药排出者。服用时必须由小剂量开始,逐渐递增至有效量,维持正常血尿酸和尿尿酸水平,后逐渐减量,用最小有效量维持较长时间。与排尿酸药合用可加强疗效。不良反应包括发热、皮疹、肝毒性等,大剂量易出现超敏反应。严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平,以此作为调整药物剂量的依据。别嘌醇不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状,故不能作为抗炎药使用。在促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状,必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后两周左右)开始应用。服药期间须多饮水,使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用,并应减少一日的用量。用药期间应定期检查血象及肝肾功能。

(2)非布司他:

  非布司他主要在肝脏代谢,经肠道和尿排泄的量几乎相同,对有肾脏疾病的患者安全性较高,其不良反应有肝功能异常、皮疹、恶心等。有肾损害的痛风患者用非布索坦优于别嘌醇。非布索坦服药初期由于血清尿酸浓度快速下降,可促使组织中沉积的尿酸被动员,因此可出现类似痛风发作症状,对于此种情况可采用非甾体类抗炎药或者秋水仙碱进行预防给药。服用硫唑嘌呤、巯基嘌呤、胆茶碱等的患者禁用本药。在使用本药治疗过程中,部分患者需进行心肌梗死和肝脏损伤相关的症状监测。

二、促尿酸排泄药:

  促进尿酸排泄药物抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,以利尿酸排泄。

(1)丙磺舒:

  通过抑制肾脏近端小管内皮细胞对尿酸的重吸收达到促进尿酸排泄的作用。不良反应有暂肠道症状,如恶心或呕吐等,见于约5%的服用者。偶可引起消化性溃疡。能促进肾绪石形成故应保证尿田值≥65.大饮水并同服碱化尿液的药物,以防肾结石。与磺胺偶出现交叉过敏反应,包括皮疹:、皮肤瘙痒及发热等。偶引起白细胞减少、骨髓抑制及肝坏死等不良反应。

 促进尿酸排泄的药物.png

(2)苯溴马隆:

  苯溴马隆不良反应一般较轻。偶有腹泻、部不适、恶心等消化系统症状;可见风团、斑疹、潮红、瘙痒等皮肤过敏症状。已知对本品过敏者;孕妇及哺乳期妇女、中至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20ml/min)及患有肾结石的患者禁用。出现持续性腹泻应停药;急性痛风发作期不要用药,以防转移性痛风;通常按照规定的剂量和方法服用苯溴马隆,在治疗初期痛风是不会发作的,但如果发作,可将所用药量减半,还可以根据需要,用秋水仙或消炎镇痛药缓解疼痛;治疗期间需大量饮水以增加尿量(治疗初期饮水量不得少于1.5升)。定期测量尿液的酸碱度,为促进尿液碱化,可酌情给子碳酸钠或橼酸合剂,并注意酸碱平衡。病人尿液pH应调节在6.2 ~ 6.8之间。长期用药时,应定期检查肝功能。 

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